96 / 132
KONTAKTLINSE
FACHTHEMA
DOZ
09 | 2017
94
wurde die Wahl der Linse beeinflusst,
wohingegen der Markt in der westlichen
Welt von weichen Kontaktlinsen domi-
niert wird. Es ist sehr wahrscheinlich,
dass viele Kinder, Jugendliche, Eltern und
Fachkräfte daher weiche multifokale Kon-
taktlinsen (CD) bevorzugen werden. Diese
Linsen werden von den Kindern bezüglich
Tragekomfort und Umgang sehr gut ak-
zeptiert und sorgen bei Kindern mit Blick
auf den subjektiven Sehkomfort durch die
Verminderung des Kontrastes nur selten
für Probleme. Dies kann jedoch bei älteren
Jugendlichen zu einem größeren Problem
werden. Die meisten Studien zeigen eine
Drop-out-Rate von etwa 30 Prozent, was
weniger ist als generell bei den Kontakt-
linsenträgern.
Eine Kontaktlinse mit Ferne Zentral-
und einem Nahzusatz von +1,50 dpt oder
mehr ruft häufig eine myopische Abbil-
dungsebene vor der peripheren Retina
hervor und stellt damit auch eine Art der
Myopiekontrolle dar, wodurch diese für
viele zu einer guten ersten Wahl wird. Da
die periphere Defokussierung jedoch von
Kunde zu Kunde unterschiedlich ist, kann
ein höherer Nahzusatz oder eine andere
Linsenart auf Grundlage verschiedener
optometrischer Messwerte individuell an-
gepasst werden.
Thematisiert werden müssen dabei al-
lerdings auch Bedenken bezüglich einer
mikrobiellen Infektion. Um dieses Risiko
zu minimieren, müssen bei den Nach-
kontrollen wiederholt die Handhabung
und Pflege der Kontaktlinsen angespro-
chen werden. Jedoch ist, wie erwähnt,
das Risiko gering verglichen mit den Kom-
plikationen, die mit einer hohen Myopie
verbunden sind.
Untersuchung
kurzsichtiger Kinder
„Heute weiß man, dass die Notwendig-
keit der vollständigen Korrektion des Re-
fraktionsfehlers angeraten wird, da das
Unterkorrigieren die Myopie Progression
beschleunigt.“ [31]
Eine umfängliche Augenuntersuchung
sollte bei jedem Kind der Ansatz zur Be-
standsaufnahme sein und deren Analyse
die weiteren Schritte zur Myopiekontrolle
unterstützen.
Typische Untersuchungen beinhalten:
z
Vollständige Refraktionsuntersuchung
und vollständige Korrektion der Kurz-
sichtigkeit [31]
z
Untersuchung von Störungen in der
Augenmotorik
z
Messung der dynamischen Akkommo-
dation, wobei ein ermitteltes Defizit
von größer als 1,50 dpt für den Einsatz
einer optischen Korrektionsmaßnahme
mit Nahzusatz spricht
z
Fixationsdisparität in der Nähe mit aus-
korrigierter Fernkorrektur; Anpassung
der Kontaktlinsenwahl anhand des für
die Beseitigung der Fixationsdisparität
nötigen Nahzusatzes[24]
z
Messung der Pupillengröße
z
Detaillierte Untersuchung des vorderen
Augenabschnitts und der Netzhaut, mit
üblichen Kriterien für das Tragen von
Kontaktlinsen
Falls verfügbar:
z
Die Messung der peripheren Refraktion
ist nicht verbreitet. Es sind derzeit auch
nur wenige Messgeräte erhältlich, wel-
che die Möglichkeit bieten sicherzuge-
hen, dass mit der gewählten Sehhilfe
eine periphere myopische Abbildungs-
ebene erzeugt wird.
z
Die Messung der Augenlänge durch
die Verwendung von Instrumenten wie
dem IOL Master oder Aladdin-Instru-
ments bietet zusätzlich eine höherwer-
tige Abbildungsfehleranalyse, die ein
Hinweis für periphere Defokussierung
sein kann
z
OCT zur Analyse der Anatomie der
Retina
Wann sollte man
beginnen?
„Es ist deshalb vordringlich, die Seh-
schwäche zu stoppen, wenn sie beginnt,
also im Grundschulalter“, betonte Pro-
fessor Dr. med. Wolf Lagrèze von der Kli-
nik für Augenheilkunde am Universitäts-
klinikum Freiburg i. Br. während der
Tagung der Deutschen Ophthalmologi-
schen Gesellschaft (DOG) 2016. [32]
Das Mantra der effizienten Behandlung
ist „je jünger desto besser“.
Potenzielle Kurzsichtige können pro-
gnostiziert werden, bevor sie überhaupt
kurzsichtig werden. [14] Es wurde gezeigt,
dass Unterkorrektion das Fortschreiten
der Myopie begünstigen kann, weshalb
die meisten Forscher eine Anpassung und
genaue Überwachung beim Auftreten der
ersten Anzeichen von Myopie befürwor-
ten. Die Entscheidung, mit der Anpassung
von Kontaktlinsen fortzufahren, muss da-
bei gegen das Risiko einer Infektion und
die Fähigkeit des Kindes bei der Hand-
habung der Linsen abgewogen werden.
Dabei ist letztere für Kinder selten ein
Hindernis. Kontaktlinsen sollten aber
anhand einer professionellen Einschät-
zung basierend auf der Kommunikation
mit dem Kind und den Eltern abgegeben
werden. Wie zuvor besprochen, müssen
Risiken wie Kurzsichtigkeit der Eltern
oder Geschwister, Lebensart und viele
andere Faktoren bei der Einschätzung der
Die Kontrolle
der Myopie
soll zeitlich am
effektivsten bei
Kindern unter
zwölf Jahren sein.
(Foto: istockphoto.
com / Wavebreak
media)